자격증 분실 확인서

성 명
생년월일
자격급수
분실사유 상기 본인은 자격증을 분실하여 원본을 제출 할 수 없음을 확인합니다. 년 월 일 (인/서명) 사단법인 한국부부가족상담협회 귀중